万一、入院診療・通院診療（外来）に係る医療費その他諸費用の全額または一部を期日までに患者様がお支払いいただけない場合、イントラストが立替払いします。立替払いされた診療費は、後日イントラストから患者さんへ請求されます。お支払いのスケジュール等の相談につきまして、個別に対応していただけますのでご安心ください。
　立替払いが発生した場合には、患者さんの氏名・住所・その他の個人情報を当院からイントラストへ制度に必要な範囲で提供いたします。これらの情報は、当院からイントラストへの請求やイントラストから患者さんへの請求のみに使用されます。