診療情報提供(カルテ開示)についてのご案内
社会医療法人財団白十字会 白十字リハビリテーション病院では、患者さんへの診療情報の提供をおこなっています。
医師をはじめとした医療従事者と相互に信頼関係を保ちながら、より質の高い開かれた医療を目指しています。
診療情報の提供にあたっては、患者さんの大切な個人情報であるという観点から、プライバシーや利益を保護するためにいくつかの条件を定めております。以下の点について、十分にご理解の上、申請されるようにお願いいたします。
開示内容
- 診療録（カルテ）
- 看護記録
- 検査記録
- 画像記録
- その他
なお、診療情報の提供ができない場合もございますのでご了承ください。
診療情報の提供を申請できる方
- 患者さん本人
- 患者さんに法定代理人がいる場合には、法定代理人
- 患者さんから代理権を与えられた3親等以内の親族
- 患者さんが死亡されている場合は法定相続人
- 代理権を得た法律事務所、保険会社、その他調査機関等
必要書類
申請者が患者さん本人の場合
- 診療情報提供申請書（当院書式）
- 患者さん本人の身分証明証
申請者が患者さんのご家族の場合
- 診療情報提供申請書（当院書式）
- 申請者の身分証明証
- 患者さんとの続柄を証明できる書類（戸籍謄本、住民票、等）
- 患者さんの委任状（患者さんが死亡されている場合は不要）
申請者が法律事務所、保険会社、等の場合
- 診療情報提供申請書（当院書式）
- 申請者の身分証明証。あわせて社員証等のコピー。
- 患者さんの委任状
※身分証明証
運転免許証、健康保険証、パスポート、公的機関が発行した写真付き証明書、等
診療情報の提供にかかる費用（消費税込み）
- 手数料 3,300円
- 診療録（カルテ）、看護記録、検査記録、その他のコピー 22円/枚（A4サイズ）
- 画像記録 3,300円/CD1枚（画像記録は原則CDでのご提供となります。）
診療情報提供申請書と必要書類を担当窓口へ提出してください。原則として2週間以内に正確な費用をご連絡いたします。
お渡しは、原則として申請者本人へ窓口にておこないます。
ご不明な点などございましたら、下記窓口までお問い合わせください。
- 開示申請窓口
お問い合わせ窓口 -
〒819-8611 福岡県福岡市西区石丸3-3-9
社会医療法人財団白十字会 白十字リハビリテーション病院※お問い合わせの場合は「診療情報提供に関すること」とお申し出ください。
※受付時間：平日9:00～17:00 ※土日祝日は除く